Medicina primară şi secundară: subfinanţate şi secătuite prin decontări ale CNAS de 100 mln € anual în baza raportărilor fictive

BUCURESTI - 23 noiembrie 2013

Comunicat tip General in Administratie Publica, Politic, Sanatate

CNAS nu are capacitatea să oprească aceste deturnări de fonduri, iar așa-zisa soluţie aplicată până acum de decidenţii din sănătate este menţinerea rămbursării serviciilor din ambulator sub nivelul real al costurilor, cu scopul de a compensa, astfel, furtul din sumele decontate.

Valeriu Todirascu

Valeriu Todirascu

În raportul emis de Institutul Britanic pentru Excelență în Sănătate - NICE International din Marea Britanie, și plătit în 2011 de către guvernul României cu 1 milion de € pentru a analiza situaţia din sănătate din România şi a propune soluţii pentru îndreptarea ei, menţiona, printre altele: “există o subfinanţare relativă a sectorului de asistenţă primară şi ambulatorie, iar acest lucru este asociat cu anomalii structurale şi de finanţare care au condus la o sub-utilizare evidentă a asistenţei medicale primare şi o evidentă supra-utilizare a asistenţei medicale spitaliceşti” http://www.ms.gov.ro/upload/Ministerul%20Sanatatii%20NICE%20ROMANIA%20FINAL%20REPORT.DOC

Subfinanţarea medicinii primare şi de ambulator este agravată de decontarea de către CNAS a unor servicii ambulatorii raportate fictiv, servicii de care pacienţii nu au beneficiat în realitate, dar care sporesc numărul pacienţilor ce se adresează spitalelor, mărind astfel costurile rezultate din spitalizări care ar fi putut fi evitate.

În anul 2012, din sumele colectate la Fondul Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate (FNUASS) pentru serviciile medicale în ambulator, mult mai numeroase, s-au cheltuit numai 450 mln € (2.034,8 mln LEI). Valoarea totală a fondurilor deturnate prin decontările false de la CNAS, după evaluările celor din sistem, este de aproximativ 20% din sumele totale decontate, deci ajunge la imensa sumă de 100 mln € anual (400 mln LEI).

Cele mai multe raportări false se întâlnesc în cabinetele medicilor de specialitate din policlinicile publice sau private, unde medicii specialişti, cu ajutorul medicilor de familie care furnizează trimiterile, înregistrează servicii fictive (consultaţii şi explorări neefectuate) alături de cele corect înregistrate.

Astfel, furnizorii de servicii din ambulatoriu, constrânşi de veniturile insuficiente, au „învăţat” cum să-şi „rotunjească” veniturile prin raportări false.

CNAS a demonstrat că nu are capacitatea să oprească aceste deturnări de fonduri, iar așa-zisa soluţie aplicată până acum de decidenţii din sănătate este menţinerea rămbursării serviciilor din ambulator sub nivelul real al costurilor, cu scopul de a compensa, astfel, furtul din sumele decontate.

Nu există un control corespunzător, nu există sancţiuni pentru cei depistaţi cu astfel de înregistrări fictive şi nu există sancţiuni pentru controlorii de le CNAS care închid ochii la acest furt. Se aşteaptă ca rezolvarea problemei să vină de la sine prin utilizarea cardurilor de sănătate, dar tipărirea şi distribuirea lor a întârziat cel puţin un an şi nimeni nu este sancţionat pentru această întârziere. Coplata, care ar fi reprezentat şi ea o modalitate de stopare a fraudelor de acest fel, nu a fost aplicată, aşa cum ar fi fost raţional, şi în ambulator. Şi aceasta s-a întâmplat tot în timpul guvernării Ponta.

Suplimentar, nu toţi medicii sunt dispuşi să raporteze fals şi, de aceea, medicii cinstiţi sunt defavorizaţi faţă de cei necinstiţi care câştigă de 2-3 ori mai mult decât ar fi îndreptăţiţi.

Decontarea serviciilor sub costul real stimulează, astfel, necinstea şi incompetenţa şi creează un cerc vicios din care suferă pacientul plătitor de asigurări de sănătate.

 

Senator Valeriu Todiraşcu - Partidul Noua Republică

detalii activitate parlamentară: http://www.tody.ro/document/Senator-Valeriu-Todirascu-detalii-activitate-parlamentara-2012-2016

Permalink: https://www.comunicatedepresa.ro/senator-valeriu-todirascu/medicina-primara-si-secundara-subfinantate-si-secatuite-prin-decontari-ale-cnas-de-100-mln-e-anual-in-baza-raportarilor-fictive